Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) находится в топе среди онкологических заболеваний у лиц «слабого пола». Для уменьшения заболеваемости во всем мире разрабатываются специальные программы, целью которых является профилактические обследования и ранняя диагностика РМЖ. Именно ранняя диагностика позволяет использовать менее травматические и инвалидизирующие операции ради не только сохранения физического и психического здоровья женщин, а иногда и спасения жизни.

Лечение РМЖ остается чрезвычайно актуальной проблемой для онкологов всего мира. Традиционную радикальную мастэктомию сегодня выполняют все реже, ведь эта операция предусматривает удаление обеих грудных мышц, поэтому является очень травматичной. Сейчас применяют мастэктомию с сохранением большой грудной или обеих грудных мышц, ареолосберегающую мастэктомию и туморэктомию в сочетании с лучевой и химиотерапией. Также проводятся паллиативные операции, но только в случае жизненных показаний у женщин с локально распространенным раком, однако обычно они выполняются в радикальном объеме.

Около 70% больных РМЖ женщин на начальных стадиях можно вылечить только локорегиональными методами: радикальная операция или операция в соединении с лучевой терапией. Целесообразность применения радиотерапии после мастэктомии базируется на сравнении риска рецидивов и возможных неблагоприятных последствий осуществленной лучевой терапии. Интраоперационное облучение используют при неблагоприятных морфологических факторах, включая зоны первичного рака и метастазирования после различных вариантов консервативного лечения в соединении с химиотерапией или без нее. Желанной является радикальная резекция, которая предусматривает удаление ткани железы к грудной мышце при достижении минимального микроскопически определенного расстояния. В случае недостаточной резекции (меньше 5 мм) либо расширяют её объем, либо проводят мастэктомию с реконструкцией молочной железы, учитывая клинические, гистологические и радиологические данные. Такая тактика, по данным Кембриджских исследователей, дает менее 10% локальных рецидивов в течение 5 лет. Целесообразность замены мастэктомии на менее травматичные операции обосновывается ещё и тем, что из-за клинических размеров опухоли до 3 см результаты общей выживаемости при мастэктомии не отличаются от таковых в случае широкого локального удаления более 5 мм от края опухоли.

Отдельным, но обязательным аспектом лечения больных женщин является хирургическое вмешательство в паховых участках, которое предусматривает:

- Подмышечную лимфодисекцию (удаление одним блоком лимфоузлов I, II и III уровней);

- Подмышечные исследования (удаление минимум 4 лимфоузлов), которые позволяют установить стадию поражения регионарных лимфоузлов, но не являются лечебным мероприятием. При метастазах в эти лимфоузлы необходима лимфодисекция или лучевая терапия;

- Исследование сигнального лимфатического узла, которое проводится при размере опухоли до 3 см и в клинически не определенных метастазах в аксиллярной области. Концепция сигнальных лимфоузлов заключается в том, что отток лимфы осуществляется от опухоли в зону регионального лимфатического бассейна, и распространение злокачественных клеток происходит в русле лимфатических сосудов в направлении к первому лимфатическому узлу. Именно поэтому избирательная биопсия этого узла является объективным прогностическим критерием распространения злокачественного процесса. Идентификацию сигнального лимфоузла осуществляют голубым красителем или интраоперационным гамма-датчиком (чаще используют оба метода одновременно). Важно и морфологическое исследование лимфоузлов вдоль внутренней грудной артерии, так как 10-25% сигнальных лимфоузлов локализуются именно там. Однако такое исследование требует от хирурга-онколога ещё опыта в торакальной (грудной) хирургии. Исследование сигнальных лимфатических узлов стало стандартной процедурой, но при условии выполнения ряда требований:

- Размер опухоли – меньше 3 см, неимение метастазов в региональных лимфоузлах;

- Частота ложно отрицательных сигнальных биопсий – менее 5%;

- Частота идентификации сигнальных лимфоузлов – более 90%.

— Лечение бронхиальной астмы
— Когда нужна операция при варикозе?
— Стрептодермия: причины, симптомы и лечение
— Коварный простатит: как его можно распознать и чем лечить?
— Рак предстательной железы: симптомы и лечение