Может ли инфицирование вирусом гепатита С увеличить риск развития инсульта

ВВЕДЕНИЕ. Хронический вирусный гепатит С (ВГС) распространен повсеместно, в мире болеет около 170 млн. человек. Хорошо изучены эпидемиология, течение инфекции, строение вируса и лечение ВГС. Однако пандемия вируса гепатита остается серьёзной проблемой глобального масштаба. Гепатит с исходом в цирроз, может осложниться асцитом, кровотечением из варикозных расширенных вен, энцефалопатией и гепатоцеллюлярной карциномой. Инсульт в мире является второй по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности взрослых. По данным международного многоцентрового популяционного исследования сердечнососудистые заболевания, артериальная гипертензия, диабет, курение, употребление алкоголя, неправильное питание, ожирение, малоподвижный образ жизни, психосоциальный стресс и депрессии – факторы риска инсульта. Тем не менее, есть и другие факторы риска, требующие дальнейшего изучения.

Существуют экспериментальные и эпидемиологические данные о потенциальной роли вируса гепатита С в развитии и прогрессировании атеросклеротического поражения сонных артерий. Предположительно, у больных с хронической HCV-инфекцией изменяется метаболизм тканей мозга, но остается неясной непосредственная связь инсульта с ВГС – инфекцией.

Материалы и методы. В этом когортном исследовании выбор участников был случайным. В исследование вошли 4094пациентов, которым в 2002-2004 годах в возрасте 20 лет и старше поставили диагноз ВГС. В группу контроля вошли люди без ВГС в возрасте ≥ 20 лет. Пациенты, с анамнестическим указанием на инсульт, были исключены при формировании группы. В целом, анализу подверглись истории болезни 20 470 взрослых.

Группа сравнения состояла из 16 376 взрослых, не инфицированных гепатитом С, сопоставимых по возрасту и полу. Случаи инсульта были установлены в период с 2002 по 2008гг в соответствии со стандартными медицинскими требованиями (Международная классификация болезней, девятого пересмотра, Клиническая Модификация, МКБ-9-CM, коды 430-438).

Были вычислены многовариантное скорректированное отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ) для выявления потенциальных факторов, включая гепатит С, возраст, пол, низкий уровень доходов, урбанизацию, прекращение курения, связанные с употреблением алкоголя заболевания, ожирение, сопутствующие хронические болезни и прием лекарственных препаратов.

Результаты. У пациентов с ВГС чаще наблюдается артериальная гипертензия (42, 4% против 34, 9%, р <0, 0001), гиперлипидемия (40, 4% против 26, 8%, р <0, 0001), сахарный диабет (25, 6% против 13, 9%, р < 0, 0001), ишемическая болезнь сердца (21, 7% против 15, 0%, р <0, 0001), вызванные употреблением алкоголя заболевания (10, 3% против 1, 5%, р <0, 0001) и ожирение (1, 8% vs. 1. 1%, р = 0, 0003).

Частота инсульта была значительно выше в когорте больных ВГС, чем в когорте здоровых (25, 3 против 19, 3 на 1000 человеко-лет). Женский пол, возраст, низкий уровень доходов, гиперлипидемия, сахарный диабет, болезни сердца и артериальная гипертензия также были связаны с риском инсульта.

При наблюдении 96 752 человеко-лет было выявлено 1 981новых случаев инсульта. Многовариантное скорректированное отношение рисков показало связь инсульта с такими заболеваниями, как гипертония, сахарный диабет и болезни сердца -1, 48 (95% ДИ от 1, 33 до 1, 65), 1, 23 (95% CI 1, 11 до 1, 36) и 1, 17 (95% CI 1, 06 до 1, 30), соответственно. Кумулятивный риск развития инсульта для людей с гепатитом С и без гепатита С составил 2, 5% и 1, 9% соответственно (р <0, 0001). По сравнению с людьми, не инфицированными вирусом гепатита С, скорректированный ОР инсульта больных гепатитом C составил 1, 27 (95% ДИ от 1, 14 до 1, 41).

Хронический гепатит С увеличивает риск развития инсульта и должен рассматриваться как важный и независимый фактор риска.

По сути, хронический гепатит С можно рассматривать как хронический воспалительный процесс, задействованный в патогенезе ремоделирования сонных артерий. В предыдущем исследовании в атеросклеротической бляшке сонной артерии был выявлен РНК – вирус гепатита С человека. Также авторы предположили, что инфицированность гепатитом С может быть связана с мозговой дисфункцией, в частности, нейропсихологическими симптомами и когнитивными нарушениями. Кроме того, хронический гепатит С имеет потенциальное воздействие на метаболизм мозга, которые можно объяснить развивающейся печеночной энцефалопатией или лекарственным инсультом. Однако для подтверждения этих выводов и гипотез необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования.

— Гепатит Б «от А до Я»
— Сюжет о гепатите C на Пик-ТВ
— Всё, что Вы должны знать о вирусном гепатите
— Гепатит А
— Восстановление после перенесенного вирусного гепатита