Вопросы → Сердечо-сосудистая система → № 102876
С 15 лет возникают приступы пароксизмальной тахикардии.
Добрый день! У меня с 15 лет (сейчас 39) возникают приступы пароксизмальной тахикардии (ЧСС 180-200 уд/мин). В первые годы частота была 1 раз в год, но постепенно учащаясь, они стали возникать 2 р/месяц. Длительность также увеличилась с 1 минуты до 2 часов. Обычно проходят при раздражении n. vagus. Но... с течением времени приступы стали прекращаться только в горизонтальном положении, появляются признаки сердечной недостаточности (только во время пароксизмов) - цианоз губ, ногтей, выраженная слабость. Год назад приступ продолжался 2 часа, раздражение вагуса не помогало, верапамил реr os тоже, а вызвать "скорую" не было возможности. Приступу предшествовало необычное для меня состояние в течение 2 недель: 6-10 раз в день на несколько секунд сердце как будто сжимали в кулаке, начиналось очень непродолжительное сердцебиение, но до полноценной пароксизмалки не доходило. Если честно, этот эпизод меня напугал. За годы болезни ЭКГ делала неоднократно, правда последний раз довольно давно. Но всегда обнаруживали только частичную блокаду правой ножки пучка Гисса. На ЭХОКГ-патологии не обнаружено. Долгие годы все "списывали" на щитовидку, т. к. считали, что у меня диффузный токсический зоб, но когда сделали ан. гормонов, то оказалось, что с ними все нормально. Значит, причина не в зобе, который у меня нетоксический. Пока "лечили зоб", принимала помимо других препаратов и обзидан. Хотя рекомендуемая доза по 0,01 4 р/день, я принимала 1 р/день, у меня появилась выраженная брадикардия (до 40 уд/мин) через 2 недели, пришлось отменить. После длительного приступа (2 часа) я опять попробовала попить анаприлин (по 0,01 в первый день 2 раза, во второй-1 раз, опять-брадикардия). Всякие валерианки, пустырники, валокордины и т. д. не помогают. АД-110/80, PS 80 в мин. Ну, а теперь вопросы: 1. Каким образом определить вид пароксизмалки, т. к. угадать время возникновения не могу, а холтеровское делать в межприступный период, думаю, нет смысла? В молодости пыталась сделать ЭКГ во время приступа, но пока установят датчики, все проходило (тогда еще приступы прекращались быстро и легко реагировали на раздражение n. vagus). А сейчас я просто боюсь длительно поддерживать приступ, к тому же, возникает такая слабость, что добраться до ЭКГ довольно затруднительно. Как я понимаю, это реципрокная наджелудочковая тахикардия, права ли я? А как это соотносится с re-entry? 2. Что делать, если длительно не проходит приступ и сколько пытаться прекратить его самостоятельно? В настоящее время длительность обычно минут 20, а "скорая" едет 30-40 в лучшем случае, есть ли смысл ее вызывать? 3. Насколько опасна такая скорость прогрессирования? Знаю, что возможна внезапная смерть, насколько это вероятно? 4. КАК ЛЕЧИТЬ? 5. Как контролировать физическую нагрузку? Несколько раз при вроде бы несильной нагрузке синусовая тахикардия перерастала в пароксизмальную-возникает страх повторения. Спасибо, Наталья Наталья
Уважаемая Наталья, во-первых, хочу сразу Вам сказать, что ситуация требует обследования в специализированном отделении по лечению нарушений ритма сердца. Если Вы живете в Москве. то лучше всего, это сделать, например, в Главном Военном Клиническом Госпитале им. Бурденко: Москва Госпитальная площадь,3 Тел.: 263-53-98 263-29-29 263-54-70 263-24-37. Что касается вида тахикардии, то сказать это только на основании жалоб я не могу - надо видеть ЭКГ в момент нарушений ритма. Вполне возможно, что это наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (которая, кстати, очень может иметь в своей природе механизм re-entry), но не исключено, что это и другое нарушение ритма - надо исследовать. Что же касается лечения, то бетта-блокаторы не единственный вид препаратов, используемый при нарушеняих ритма. Более того, определить какая именно группа препаратов будет эффективной у Вас можно только после диагностики. В связи с этим, еще раз хочу порекомендавать Вам обратиться к специалистам в области аритмологии.
Сердечо-сосудистая система